新局势下我国晚年人口面对的首要公共卫生应战

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发布时间:2022-05-19 11:57:49

  相较于全国第六次人口普查,我国60岁及以上和65岁及以上人口占比别离添加了5.44%和4.63%[2]。在这一新的局势下,我国晚年人口数不断添加、生育率坚持在低水平、劳作力人口日趋削减、家庭规划继续缩小、晚年人空巢家庭份额大幅增高的问题更进一步凸显。本文要点介绍了新局势下我国人口老龄化的首要特征、当时我国晚年人口健康状况特征,整理总结了我国晚年人口所面对的公共卫生应战,并展望怎么应对,以期为我国晚年人口健康公共卫生应对供应可学习思路。

  2020年以来,我国人口老龄化呈现出新的局势,首要体现为以下5个特征:榜首,晚年人口数量添加敏捷。2001—2020年我国处于快速老龄化阶段,晚年人口均匀每年添加600万人,增速为3.3%,远高于总人口0.66%的年均添加快度。现阶段,我国老龄化局势进入的新的加快阶段(2021—2050年),晚年人口数量加快添加,均匀每年添加620万人[3]。第二,高龄人口基数巨大。2000年,我国高龄白叟(80岁及以上)为1 199万人,占晚年人口的9.2%[4];近年来高龄白叟人口年均增速到达了5.4%,2020年达3 580万人[5],占晚年人口的13.6%。第三,晚年抚育比快速上升。晚年抚育比为晚年人口数(65岁及以上)和劳作适龄人口数(15~64岁)之比[6]。2000年我国晚年抚育比为10.1% [4],而2020年我国晚年抚育比添加到21.4%(1.91亿/8.94亿)[1]。第四,家庭规划逐渐缩小,晚年人家庭逐渐以空巢家庭为首要方式。空巢家庭为家庭中子女成人后脱离爸爸妈妈,晚年一代人单独日子[7]。2000年我国晚年人空巢家庭份额为1/5,2020年挨近1/2[8, 9, 10]。第五,未来人口老龄化还将继续加重。估计到2050年我国总人口将呈零添加或负添加态势,60岁以上晚年人口数超越3.66亿,占总人口份额超越26.1%;晚年抚育比将到达43.6%;高龄白叟估计将会到达1.15亿,占晚年人口数量的31.5%[11]。

  晚年人生理和心思特征随年纪而发生改动,增龄是最大的危险要素,再加上环境和遗传等各类危险要素露出继续累积,晚年人的器官功用逐渐减退,呈现多系统退行性病变。进入老龄阶段,晚年人呈现盛行症易感、缓慢病多病共存、养分缺少、衰弱、跌倒盛行、“失能失智”、心思健康和精力卫生问题显着等有别于一般人群的健康特征。世界卫生组织(World Health Organization, WHO)提出,健康老龄化首要旨在推动晚年人展开和坚持内涵才能,促进功用发挥。内涵才能指的是晚年人悉数膂力和脑力的组合;功用发挥为内涵才能与个别所在环境的结合和相互效果[12]。

  跟着免疫功用的下降,晚年人对呼吸道盛行症更为易感,这在新式冠状病毒肺炎疫情中得到高度体现。晚年人群新式冠状病毒肺炎的患病率、重症率和病死率均较高,据我国疾病防备控制中心对我国7.2万病例的盛行病学剖析显现,在逝世病例中60岁及以上的人群占比达81%[13, 14]。晚年人多种缓慢非感染性疾病(以下简称“缓慢病”)共存[15],2015年我国健康与养老追寻查询结果显现,我国60岁以上晚年人存在缓慢病多病共存的份额为43.7%[16]。

  “失能”和“失智”别离是指日常日子自理才能受限和认知功用受损。依据第四次我国城乡晚年人日子状况抽样查询,2015年我国“失能”和“半失能”晚年人口占比为18.3% [17]。2018年我国“失智”晚年人有1 200万,占晚年人口的5%[18],约占全球“失智”晚年人总数的20%[19],估计2030年和2050年将别离到达6 168万人和9 750万人[20]。晚年人阿尔茨海默病患病率随年纪而上升,60~64岁为0.5%,到85~89岁上升为18% [21]。65岁以上和85岁以上晚年人的帕金森患病率别离为1%~2%和3%~5%[22, 23]。现在我国有7 550万人存在视力受损,其间大部分为60岁以上晚年人[24, 25];60岁以上晚年人听力受损的患病率为29%,村庄略高于城市[26]。

  跟着年纪的添加,晚年人低体重、贫血和养分素缺少等养分缺少问题广泛盛行。我国60岁以上晚年人养分不良的患病率为12.6%[27],贫血患病率为20.6%[28],维生素D缺少率为70.3%[29]。衰弱是一种多维度医学归纳征[30],以生理储藏下降和应激才能削弱为首要体现,在我国60岁以上晚年人中患病率为9.9%,女人高于男性,村庄高于城市[31]。跌倒位居我国晚年人损伤逝世类型的首位,逝世率为81.14/10万[32]。

  晚年人退休今后心思会发生严峻改动,对个人价值和社会地位的自我感触遍及存在落差,比一般人群更易发生郁闷和焦虑等心思问题,同经常面对更频频的负性日子事情(如亲人离世等)。我国晚年健康影响要素跟踪查询(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey, CLHLS)发现在我国60岁及以上的晚年人群中,焦虑症状检出率为12.2%,村庄高于城市[33]。我国60~69岁晚年人群郁闷症状的盛行率为22.3%,70~79岁为25.0%,80岁以上为30.3%[34]。我国村庄区域晚年人空巢家庭问题杰出,因经济状况和家庭要素导致“空巢归纳征”[35],村庄区域晚年人的自杀率是全球均匀水平的4~5倍[36]。

  我国在人口老龄化与健康应对方面展开了很多作业。一方面,展开了人口老龄化与晚年健康相关的科学研讨,开始讨论了晚年人的社会学特征和需求,晚年人健康特征、首要影响要素和晚年健康生物标志物等,为论述人口老龄化与健康应对供应了必定的科学依据[37];另一方面,我国活跃推动人口老龄化与健康相关方针的拟定和施行,推动展开日子照护、医疗、护理、恢复、安宁和精力支撑等服务。新局势下我国晚年人口面对着一系列更为严峻的公共卫生应战。

  晚年人具有差异于一般成人的特别健康规则,国内外研讨发现,机体在老化过程中物质和能量代谢呈现适应性改动,多种传统的危险要素对健康的影响随年纪而改动,甚至在晚年人或高龄白叟中呈现“健康悖论”[38, 39, 40, 41, 42]。尽管我国现已展开了一系列晚年健康相关研讨,可是晚年健康要害要素、要害途径以及晚年健康问题的病因链、病因网尚不清楚,咱们没有把握我国晚年人口健康的盛行病学规则。现有关于晚年人口健康状况的查询和研讨,存在样本数量偏小、不同项目对“失能失智”等方针的界说不全共同等问题,当时我国尚缺少具有全国代表性的高质量查询数据,未把握关于晚年人口要害健康方针的切当信息。因而不能精确把握各区域晚年人口的卫生保健和长时间照护服务需求,导致一些当地的养老组织存在床位空置率较高级现象。

  日本和欧美大都国家构成了相对老练的晚年人卫生保健和长时间照护准则,WHO也出台了相应的方针和技能文件[43, 44, 45, 46, 47, 48, 49]。当时我国晚年人口健康照护作业展开缓慢,科学系统、学界认可的晚年健康干涉研讨作业仍然匮乏,现阶段我国大都晚年健康相关研讨成果停留在理论层面,没有有用转化为临床实践和公共卫生决议方案,难认为我国晚年人照护需求评价和个性化照护方案拟定供应精准的科学辅导。2018年修订的《中华人民共和国晚年人权益保证法》缺少对晚年人卫生保健和长时间照护的具体规定,也没有出台进一步的法规和部门规章细则,尚不能构成对晚年人卫生保健和长时间照护的法制支撑。一起,我国没有拟定晚年人卫生保健和长时间照护的准入门槛、服务规范和技能规范,科学的卫生保健和长时间照护理念和归纳健康评价的技能才能存在短板,远不能满意晚年人的服务需求。

  跟着人口老龄化不断加深,晚年人群在优化内涵才能和功用发挥方面的服务需求大幅度进步。我国针对晚年人群的根本公共卫生服务存在着服务内容不行精准、服务系统不健全、有用供应缺少、展开不平衡不充分、底层服务才能和信息化水平有限、资源出资有限、长时间照护稳妥筹资机制缺少等问题。医院和疾控组织在晚年人口健康公共卫生应对中的效果发挥不行,底层社区卫生服务组织卫生保健服务才能缺少,养老组织的功用定位还不行明晰,与晚年人群健康需求不相和谐。晚年医院和晚年恢复、护理、临终关心组织严峻缺少,针对晚年人健康重医疗轻防备、“头痛医头,脚痛医脚”的现象尤为杰出,优化内涵才能、促进功用恢复和才能发挥还没有成为作业重心。晚年人养老稳妥和退休金难以支撑本身的卫生保健和长时间照护服务需求,特别是难以保证村庄和边远区域的晚年人相等享受医疗卫生资源,长时间照护的筹资机制和准入机制仍是作业空白区[50, 51]。

  面对晚年人健康照护服务的巨大需求,晚年健康学科建造滞后,专业人才非常匮乏。2014年晚年医学初次被定位为内科学专业部属三级学科,但没有树立起专科医生练习系统与职称评定规范;养老护理员是现在仅有有资质的晚年健康服务作业部队,但存在严峻的供求失衡,现在全国仅有缺少200万养老护理员。城市区域关于晚年人口卫生保健和长时间照护服务尚不完善,而大大都村庄区域没有树立起晚年人口卫生保健和长时间照护服务机制,医疗资源缺少、医疗水平偏低,空巢茕居和精力孤单问题杰出,在长时间照护服务上首要依托家庭养老。一起家庭结构的快速改动给晚年人口卫生保健服务和长时间照护服务形式带来严峻应战,卫生保健服务和长时间照护服务的需求已从单纯的个人危险或家庭危险演变为社会危险。

  晚年友爱型环境是指经过在全生命周期中树立和坚持个别的内涵才能,并使具有特定才能水平的个别具有更好的功用水平,然后促进生命健康,活跃应对人口老龄化[52]。我国晚年友爱型环境建造现在尚处于起步阶段。近些年来,相对经济兴旺和老龄作业根底较好的城市现已接连展开了晚年友爱城市、晚年友爱社区建造的试点作业。但从全国来看,我国晚年人存在以家庭参加为主,社会参加度缺少,自我效能感和取得感较低一级问题;晚年宜居环境根底设备单薄,社区设备、交通设备及路途规划遍及缺少针对晚年人的工程设计和改造;居处小气候、空气、水、光和噪声污染问题较为杰出。家庭层面上代际文化冲突较为显着,社会层面上存在对晚年人的轻视现象;方针层面上保护晚年人权益的法令法规尚不完善。上述这些问题反映出对晚年人口健康公共卫生应对支撑不行。

  近年来,互联网、物联网、大数据等技能飞速展开,被广泛使用于晚年人社会交往和健康办理中。但是,一方面晚年人在感觉和感知层面机能阑珊,另一方面我国晚年辅佐器件及产品研制立异缺少、专门针对晚年人健康监测、危险预警和评价、功用练习和恢复的信息技能短缺,致使智能技能在晚年人中的使用存在先天缺少,晚年人对才智医疗照护产品的服务利用率处于较低水平。

  从当时我国人口老龄化面对的新局势及首要公共卫生应战动身,主张在国家层面拟定我国晚年人口健康公共卫生应对举动方案,树立健全分工清晰、立异协同的晚年人口健康公共卫生系统,全体进步我国晚年人口健康水平。

  加大查询研讨,赶快摸清我国晚年人口健康规则、全体健康状况和服务需求,为政府拟定方针供应科学依据。树立健全晚年人内涵才能和功用发挥等健康状况、卫生需求和照护等公共卫生应对方针的监测系统,展开定时的监测与评价,及时获取我国人口健康老龄化进程及应对办法的效果。拟定和完善晚年人举动受限、养分不良、视力妨碍、听力丢失、认知功用受损、尿失禁、跌倒等照护依靠问题以及高血压、糖尿病、郁闷等缓慢病问题的评价和办理办法。归纳评价晚年人健康状况并进行危险等级区分,清晰晚年人口卫生保健和长时间照护方面的供应和需求,定量剖析方针、举动和干涉办法对晚年人口健康的影响,定时评价我国公共卫生应对掩盖规模及应对才能,不断优化作业方针,稳步进步我国晚年人口健康公共卫生应对效能。

  在研讨拟定法令法规和方针时应考虑以下几个重要方面。榜首,将晚年人的健康应对战略要点由疾病防治转向以需求为中心的归纳关心,从头评价晚年和老龄的界说,聚集晚年人功用坚持,改进内涵才能发挥。第二,清晰各级政府依照权限拟定相关法令法规、财务方针和问责机制,清晰政府、社会、社区和家庭的定位及其之间的联系,树立并完善掩盖全人群的长时间照护稳妥筹资机制,将家庭照护压力交由社会承当。第三,根据新冠肺炎疫情防控的经历与启示,进步盛行症防控在晚年人健康防控中的优先方位,进步系统的耐性和抗危险才能。第四,将全生命周期理念融入晚年人口健康问题应对中,重视在生命进程前期、儿童期和成年期养成健康的日子方式,终究全体进步晚年人口的健康水平。

  研讨拟定契合我国晚年人口实际情况的健康照护服务准则,从法令层面为晚年人口供应防备保健、疾病诊治、恢复护理、长时间照护、安宁和健康教育等归纳、接连的服务,树立以居家为根底、社区卫生服务中心为依托、晚年医院和归纳医院晚年科为支撑、照护组织/养老组织为辅佐的卫生保健服务和长时间照护服务系统。清晰医疗组织定位,首要针对不同健康状况人群供应差异化疾病诊治、卫生保健和功用恢复服务,并与照护组织相互配合;清晰照护组织定位,满意不同晚年人对照护服务的多层次需求,除可供应根本日子照顾、日子支撑和精力关爱等一般性照护服务外,应要点面向“失能失智”等内涵才能减退和功用发挥受限人群供应长时间照护服务。发挥初级卫生保健的效果,将晚年人归纳健康评价与办理服务归入根本公共卫生服务项目中,在底层医疗卫生组织和照护组织添加床位、配套人员,保证服务的可及性和公正性。

  遵从适老性准则和晚年友爱战略,推动建造方针环境、人文服务环境和宜居环境,构成养老、孝老、敬老的社会环境,促进晚年人坚持健康、独立和自理,继续融入和参加社会。政府拟定相关方针,促进社会和社区疏通的晚年人社会参加途径,树立交流平台,进步晚年人社会参加度和取得感。推动晚年人辅佐东西使用,借此补偿晚年人功用减退和内涵才能下降问题。完善社区居家养老服务网络,改造电梯、轮椅通道等辅佐设备设置,添加防滑等保护办法,为晚年人供应安全、便当和舒适的日子环境。

  在系统把握我国晚年人群健康特征的根底上,学习国内外已有经历,展开晚年健康防护与干涉作业试点。从被迫医疗迈向自动健康,把晚年人健康办理的关口前移,推动健康教育和健康促进,有用进步晚年人健康素质。针对晚年人的要点健康问题,拟定一系列针对晚年人举动才能受损、养分缺少、视力妨碍、听力丢失、认知功用受损和郁闷症状等内涵才能下降、尿失禁和跌倒等晚年归纳征的干涉办法和攻略,如危险要素办理、膳食养分支撑、有氧运动和抗阻练习等。强化人群健康危险分层和分类办理,关于健康低龄白叟,杰出防备和自我照护;关于高龄、“失能失智”、严峻养分缺少、存在心思健康问题的晚年人,杰出卫生保健服务和长时间照护服务。运用信息化手法供应个别化健康防护与干涉服务,进步服务效能。在总结当地试点经历和典型的根底上,逐渐扩展试点规模,构成合适我国国情的晚年人口健康防护与干涉服务形式。

  整理出我国针对晚年人群包含高龄白叟健康的研讨需求,并将其归入国家中长时间科技展开规划和“十四五”科技立异规划,系统布局科技力气。根据我国晚年人群的前瞻性行列,展开晚年人群健康要害要素研讨,探究晚年疾病的病因网,讨论影响健康老龄化的归纳效应机制和生物学机制,清晰促进健康老龄化的要害途径,树立我国人群的晚年健康规范系统。编制合适晚年人特征的才能评价、防备、干涉、恢复等健康服务技能清单,促进科研成果转化使用,开发简略有用的危险预警评价和功用练习的东西和产品。树立运用信息科技或人工智能新系统,将医院电子病例等健康医疗大数据使用于晚年健康服务,推动“互联网+治疗”形式,培育才智养老等新业态。重视生物医学工程技能立异,自主研制立异我国医疗器械、生物医用资料并完成国产化。

  把活跃应对人口老龄化与健康融入整个公共方针系统,将健康老龄化归入到国家方针和方案中,拟定相关的法令法规为晚年人口卫生保健和长时间照护服务供应准则保证。广泛调集政府、社会、家庭和个人活跃性,加大政府财务支撑力度,招引社会资本力气,执行晚年人口卫生保健服务和长时间照护服务相关组织的税费优惠方针,树立掩盖面广、重视公正的晚年人口健康保证系统。拟定晚年人口健康服务人才部队建造施行定见,支撑高级院校、中等作业学校展开护理、恢复等晚年医学特征专业,编写修订国家级教材,完善人才培育、工作、职称等支撑方针。捉住村庄复兴关键,展开村庄晚年人口卫生保健和长时间照护服务,活跃应对村庄人口老龄化与健康。学习新冠肺炎疫情防控经历,充分发挥我国中医药的巨大优势,展开针对晚年人缓慢病多病共存特征以及功用保护恢复需求的中医药防治技能服务。

  主体为承当中医学类专业本科生、研讨生、住院医生等培育练习的高校(单位)直属隶属医院。




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