徐州通报八起医保违规典型事例触及多家底层医疗组织和药店

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发布时间:2022-05-25 09:17:20

  人民网徐州12月29日电 (闫峰)28日,江苏徐州市通报了八起查办的医保范畴违规违约典型事例,触及丰县、邳州、睢宁、鼓楼以及宝穴五个县区的五家医疗组织,以及沛县、贾汪、新沂三个县区的三家药品运营组织,首要问题包含套取医保基金、诱导消费、过量配药等。

  详细事例包含:丰县凤城大街社区卫生服务中心经过违背入院、出院指征违规获取医保基金案。2021年10月28日,丰县医保部分在冲击“三假”专项整治查看中发现,丰县凤城大街社区卫生服务中心存在为17名患者处理违背入院、出院指征的违约行为。

  邳州市参保人李某某在邳乡镇卫生院冒名住院违规获取医保基金案。邳州市医保部分经过大数据筛查,并经现场查询,发现邳乡镇卫生院住院病人李某某冒用其父李某山(已于2016年4月10日逝世)医保凭据,别离于2020年1月26日至2月4日、2020年2月26日至3月6日两次在邳乡镇卫生院住院治疗,骗得根本医疗保险待遇,形成医保基金丢失3102.08元。

  睢宁恢复医院违背按病种收付费方针、诱导参保人员产生医疗费用违规获取医保基金案。2021年9月,睢宁县医保部分经过大数据筛查发现,睢宁恢复医院在履行单病种方针过程中,部分患者病案存在违背按病种收付费方针的景象。稽核人员在现场查看中,发现该单位还存在诱导参保人员产生医疗费用的违约行为。

  宝穴区大许镇太山卫生院经过乱收费违规获取医保基金案。经宝穴区医保部分查询,发现徐州市宝穴区大许镇太山卫生院存在在国家规定的收费规范和项目之外巧立名目乱收费、所用药品与确诊不符的违约行为。

  徐州恩奇大药房连锁有限公司沛县商都药店违规获取医保基金案。2021年9月,在冲击“三假”专项整治查看中发现,徐州恩奇大药房连锁有限公司沛县商都药店存在经营期间药师不在岗、无处方出售处方药的违约行为。

  徐州林成医药连锁有限公司铭恩堂店配售药品与外配处方、出售记载内容不一致,违规获取医保基金案。经贾汪区医保部分现场查看,发现徐州林成医药连锁有限公司铭恩堂店配售的药品与外配处方、出售记载内容不一致,触及金额为15776.50元。

  新沂市满意药店有限公司供给过量配药违规获取医保基金案。新沂市医保部分经过医保费用结算体系和智能监控视频剖析,并经过现场查看核实,发现新沂市满意药店有限公司存在供给过量配药服务的违约行为。

  鼓楼梦雅口腔门诊部存在未核实社会保障卡等身份信息形成基金丢失案。2021年10月,经徐州市医疗保险基金管理中心查询,发现鼓楼梦雅口腔门诊部存在未核实社会保障卡等身份信息形成基金丢失的违规(违约)行为,共触及费用4313.87元。




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