关于医疗卫生系统变革的一点主张

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发布时间:2022-05-17 07:34:01

  这次武汉再次产生紧迫公共卫生事情,冠状病毒肺炎。距上一次SARS危机现已经过17年了,17年让许多事情冷漠了,卫生危机事情的处理经历也冷漠了许多,武汉市政府处理这次卫生危机仍是表现出才能缺乏。这让我国公共卫生变革的问题会再次浮出。差不多20年前我国产生了关于卫生系统变革的评论,1990年代晚期,联合国和世界卫生安排对我国自1978年今后健康卫生系统的变革提出批评,以为卫生作业系统的变革背离了为公民健康服务的方针,在世界上是最不公平的系统,也是功率最低的卫生系统。同期国内对卫生系统的批评也是人声鼎沸,医疗与教育和养老被喻为新“三座大山;比较1978年前的我国卫生系统被联合国,世界银行和世界卫生安排高度赞扬,反差太大。国内也呈现了对20年卫生系统变革的再反思,卫生部和国务院发展研讨中心别离安排了对卫生系统变革的研讨,定论都是卫生系统的变革是失利的。在这种情况下,发改委向全国寻求卫生系统变革的定见。我闲的没事就写了一个定见宣布去了。后来看看国家施行的变革跟我的思路很共同,北大的李玲教授也是这个思路。

  我的观念是卫生作业是有两个结构的,一个是公共卫生,也便是健康办理,另一个是医药,是以疾病医治为主。我国曩昔的变革方向过错便是抛弃了对公共卫生也便是公民健康的办理,单纯地把卫生作业搞成医疗与医药作业。媒体的鼓噪也会集在医疗方面,而实际上政府的榜首职责是公共卫生而不是医疗。从1950年到1978年我国的卫生作业得到世界高度评价便是把首要的资源投入到公共卫生范畴,成果是大幅度前进了我国人的健康水平,把人均预期寿数从35岁前进到70岁,下降了死亡率和疾病产生率,在较低经济发展水平条件和较低的卫生投入下到达较高的公民健康水平。联合国依据我国的经历提出要在1978年到达人人完成底子公共卫生保健的方针。我国在变革20年之后,公共卫生健康水平比1978年大幅度倒退了,村庄底子损失公共卫生服务了。

  政府的首要资源榜首要投入公共卫生和公民健康服务(public health)范畴,这是资源投入产出功率最高的方针,公共健康投入的1元钱或许就节省医疗费用9元,只需大力发展公共健康作业才能将医药费用下降到经济发展和社会能够担负的程度。这是我的首要观念。

  医改的方针:前进全国公民的健康水平,前进公民的生计质量。一般的在医改10年后,全国的人均预期寿数应前进4-6岁,到达75-77岁的水平,到达当时美国的寿数水平。

  医改应该完成国家医疗资源的合理散布,使得医疗资源和国家的经费得到合理的运用,使得医疗资源普惠于全体公民。改动现在医疗资源过火会集于少量区域和少量人群的现状。

  医改的假定条件是:防备为主。有用的防备和健身能够极大的下降医疗。据称能够削减80%以上的医疗开销。只需遍及地削减社会医疗本钱,才会使普惠的医疗在本钱上是能够承受的。其次,最好的医治是花钱最少的方案。无论是过度的医治仍是延迟医治,都必将添加医疗本钱。医改方案的规划应该遵从以上两个条件。

  医疗准则规划有必要避免留下准则缝隙,有必要避免医疗机构和个人运用准则缝隙获取不正当的利益。一起有必要考虑到以下若干问题;

  1、跟着医改的施行,必定带来人口寿数的添加,随之国家养老和医疗的开销添加。因而在准则规划上,在财务的开销上有必要留有余地,以避免将来由于财务不堪重负再改动医疗准则,成果功德没有做好。

  2、在宣传上有必要留意不要将医改的希望提得太高,避免终究方案出台达不到老百姓的希望而引起遍及的绝望,把功德办成坏事。

  现在医疗系统变革还有必要城乡别离进行,准则规划也有必要有所区别。由于现在城乡二元格式还一时无法改动,财务系统也是仍是分灶吃饭。城乡的不同首要的仍是生产力的不同,这些实际条件决议了城乡的医疗系统变革要别离进行。

  必定国家担任小病的思路是正确的,国家的资源向下歪斜,向一、二级医院歪斜是正确的。要充分运用小医院的医疗资源。考虑到要避免品德危险和准则危险,因而底子准则规划是这样的;

  1、              国家有必要承当社区医院的底子本钱,即医师的薪酬和医院固定资产的折旧和设备更新。

  2、              国家依据每个社区医院的服务人口,依据服务人口的年纪、性别等参数,计算出医院的医疗经费,采纳多补少不退的办法,即医疗经费的节余归医院一切,发奖金。医疗经费超标由国家补足。

  3、              撤销医院的药品和医疗器件设备的收购权。选用会集一致网上招标收购的办法。由医院提出用药方案(包含器件和设备),由国家医药办理局担任招标资历审阅。只需经过招标资历审阅就主动具有招标资历(例如药品经过认证同意)。药品招标选用随时在网上招标,招标者供给招标材料,网上核实招标资历,贱价者中标。为了避免不正当竞赛能够选用前3名中标,榜首名取得70%收购量,第二名20%,第三名10%。树立一致高效的药品配送系统(运用铁路、航空和邮政系统),确保药品及时送到医院。

  4、              国家树立意外医疗保障基金,避免医疗品德危险。社保医院关于应急医治实施实报实销。

  5、              社区医院面向社区,采纳居民自愿挑选一家社保医院注册(用身份证),恰当交费(如每人100元),无身份证子女随爸爸妈妈,活动人口凭身份证和居住证或暂住证注册,低收入人口凭身份证和低确保明免费。注册今后小病医疗完全免费。

  以上的准则规划表现了医院、医师与顾客的制衡联系。医护人员的收入添加首要依托节省医疗费用,前进服务水平。这样促进他们改善医疗技能,下降医疗本钱。更促进他们关怀社区的卫生保健,下降发病率,下降社会的医疗开销。居民能够挑选社保医院,能够促进医院之间的合理竞赛,前进医疗和服务水平,避免其他国家呈现的医疗保障服务水平低的问题。在这种准则下,医药的别离就不是有必要的了。

  别的,社区医院还扮演私家医师的人物。为社区居民供给健康和医疗咨询,能够有用地前进医院和患者的均衡和调和。

  大病和大医院(三甲医院)的办理是难点,由于添加收入的激动导致的过度医治是十分难以抑止的。大病医治的办理要点在于操控医院在供给医疗服务时不过渡医治以添加医疗开支,添加患者和社会的担负,形成医疗资源的糟蹋。大医院能够考虑分流,分红公立医院和运营性医院。公立医院确保社会的底子医疗公平。关于大病供给底子的医治服务。这种医疗服务的特点是透明性,遭到社会和医疗品德安排的监督。关于大多数的大病,供给底子的医医治程供给患者挑选,并且将阶段的费用公之于众。能够考虑树立首席医师准则。由政府聘德高望重的医师为首席医师,首席医师享有高的待遇,一起负有品德和技能职责。相同,公立医院的医药、医疗器械的收购归入公共卫生系统。国家供给公立医院的医师护理以比较高的待遇。公立医院应该是社会医疗品德的一个标杆。

  一起也应恰当前进门诊费用与社区医院摆开距离。公立医院与社区医院树立正式的合作联系,确保大病患者及时转入大医院得到恰当医治。关于运营性医院,国家铺开其价格办理,仅仅进行合法行医和诚笃运营的办理。运营性医院能够与社区医院树立自愿的合作联系。社区医院的医师能够对大病患者的医治供给咨询性定见和辅佐医治。

  国家应该鼓舞优质医疗资源的涣散,努力完成医疗资源的均匀散布。如鼓舞协和、同仁这样的优质医院与外地的大医院连锁,树立分院。鼓舞医师异地和差异活动和沟通,遍及前进医疗技能,削减患者的异地奔走的辛苦和花费。

  我国村庄的医疗系统的树立十分困难,以小农经济为主体的村庄经济担负才能极弱,直接导致地方政府财务困难,一起高度涣散的小农经济的办理本钱之高使得在村庄供给现代公共服务的本钱十分高,高到地方政府底子无法承当的境地。这样医保资金的运用底子无法有用监督。终究国家对村庄的医疗投入终究有多少用到农人身上是无法操控的。因而村庄医疗系统的建造有必要与新村庄建造结合起来,在建造村庄新式公共服务系统的过程中树立医疗服务系统。

  树立村庄医疗服务系统要点有必要放在村。由于村是我国村庄的底子社区,是农人的习气的合作单位。再大农人会置疑其运转的公平和廉洁。

  村庄医疗服务的建造应该学习“赤脚医师”,村的医疗服务首要依托“村庄医师”。其首要作业应该是“两防”,“两改”。防疫、防病和改造卫生环境、改动不卫生的生活习气。如结合沼气建造改造厕所和人畜别离等。坚决根绝相似“爱滋村”的现象再产生。为了确保村庄医疗系统的运转,中央政府有必要拿出钱来,直接补助“村庄医师”。依据村规划的巨细,每个医师补助1500元到2000元,直接补助到人。国家树立村庄医师的免费进修训练准则,定时训练村庄医师。这样不光能够前进村庄医师的技能,并且能够彼此沟通经历。国家应该树立赞助村庄医疗基金,每年大约60-70亿元。国家树立村庄卫生医疗大纲,辅导和催促村庄的“两防、两改”作业。具体作业能够经过村庄医疗系统,运用国家资金赞助的杠杆推进村庄医疗卫生作业的前进。国家还需要在药品供给上供给合作医疗以优惠,鼓舞村庄医疗选用中西医结合下降医药本钱。终究方针到达小病不出村,大病得到及时、及早医治,然后遍及下降农人的医疗担负,改善村庄的医疗服务情况。村庄合作医疗的根底(也便是核算单位)也应该放在村一级,专款专用,树立专用帐户,定时发布经费的收缴和运用情况。

  本来村庄的三级医疗系统中,乡镇卫生院的含义不大。将来小病不出村,大病它又治不了。因而医疗卫生的第二个要点在县医院。而乡镇卫生院归入乡镇医院办理,首要为乡镇居民服务。村卫生所治不了的患者直接送县医院。县医院按城市医保待遇,按二级医院水平建造,由合作医疗供给一部分经费,缺乏部分由上级财务补足。




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